◄	Geschäfts-Nr. der Hinterlegungsstelle
Amtsgericht Stuttgart-Bad Cannstatt
- Hinterlegungsstelle -	Annahme von Geldhinterlegungen
Badstraße 23 70372 Stuttgart
1.	Name, Vorname, Beruf, Hausnummer, PLZ, Ort
a)	a)
b)	(wenn den Antrag stellt)	b)
2.	Hinterlegter Betrag	EUR	in Buchstaben EUR (gerundet auf volle Euro)
Nur gesetzliche oder gesetlich zugelassene Zahlungsmittel
3.	Hinterlegungsgrund
a)	Angaben zur Rechtfertigung der Hinterlegung Wenn die Sache, in der hinterlegt wird, bei einem Gericht (Behörde) anhängig ist, Bezeichnung dieser Sache, des Gerichts (Behörde) und der Geschäftsnummer
b)	Bezeichnung der dem Antrag beigefügten Schriftstücke
4.	Empfangsberechtigte	Name, Vorname, Beruf, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort (wenn bekannt: Bank- oder Postgirokonto angeben)
die für den hinterlegten Betrag in Betracht kommen

5.	Bei Hinterlegung zur Befreiung Verbindlichkeit
a)	Warum kann Verbindlichkeit nicht oder nicht mit Sicherheit erfüllen?
b)	Gegenleistung, von der das Recht des Gläubigers (Nr. 4) zum Empfang des hinterlegten Betrages abhängig gemacht wird
c)	Wird auf das Recht der Rücknahme verzichtet?
Anlage
nein
Ort, Datum
Stuttgart,den 03.04.2025	ja, Blatt
Unterschrift
NICHT VOM ANTRAGSTELLER AUSZUFÜLLEN	Annahmeanordnung
1.	Der umseits unter Nr. 2 genannte Betrag ist anzunehmen
als neue Masse	zu der vorhandenen Masse unter VW
aufgefordert, den Betrag einzuzahlen.	hat den Betrag bereits einbezahlt. Dort verbucht unter
bis	Wird in dieser Frist nicht gezahlt, ist die Annahme-
anordnung an die Hinterlegungsstelle zurückzugeben.
2.	Nachricht an
mit Vordruck HS 5
3.	An die Landesoberkasse Metzingen
Stuttgart, den 03.04.2025
Hinterlegungsbescheinigung
Bei Annahme durch die:	Heute	Am	wurde der umseits unter Nr. 2 genannte Betrag eingezahlt.
Gerichts- zahlstelle
Gebucht: EL-Nr.
Gerichtszahlstelle Stuttgart-Bad Cannstatt	für die Landesoberkasse Baden-Württemberg Außenstelle Metzing
(Dienststempel)	Stuttgart, den 03.04.2025
Ort, Datum	Zürn, Zahlstellenverwalterin
Bei Annahme durch die:	Am _________________ wurde der	Betrag in Höhe von _____________________ EUR einbezahlt
umseits unter Nr. 2 genannte Betrag einbezahlt
Landes- oberkasse	Gebucht	EGH-Nr.	GHB-Nr.
(Dienststempel)	Metzingen, den
Ort, Datum	Kassenleiter-Kassier	Buchhalter